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慢阻肺护理查房(含健康指导)

第一章查房准备与评估要点

1.1患者信息速览

项目

采集要点

工具/方法

备注

基本信息

姓名、性别、年龄、BMI、吸烟指数

电子病历+询问

吸烟指数=包/日×年数

既往史

急性加重次数/年、住院次数、合并症

查阅出院小结

关注肺心病、骨质疏松

用药清单

LABA/LAMA/ICS、口服激素、抗生素

药车+药盒核对

检查吸入装置有效期

症状评分

mMRC、CAT

问卷

CAT≥10或mMRC≥2需干预

体征

颈静脉怒张、下肢水肿、呼吸形态

视触叩听

记录三凹征、缩唇呼吸频率

检验

血气、BNP、Hb、白蛋白

LIS系统

PaO?55mmHg考虑LTOT

影像

胸CT、心超

PACS调阅

右室内径≥30mm提示肺高压

功能

6分钟步行距离、握力

走廊+握力器

350m或20kg需康复

1.2护理诊断优先级

①气体交换受损②清理呼吸道无效③活动耐力下降④营养失衡⑤焦虑⑥知识缺乏

第二章床旁查房实录

2.107:30交班快速扫描

夜班护士汇报：患者王某，男，72岁，CAT16分，夜间阵咳伴黏痰，SpO?88%（吸氧2L/min），晨血气PaCO?56mmHg。责任护士记录“痰液Ⅲ度黄黏”，已行雾化可必特+布地奈德。

2.207:45系统查体

视诊：桶状胸，呼吸频率26次/分，缩唇呼气明显。

触诊