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ICU获得性下呼吸道感染的抗生素治疗总结2026

文章要点

●ICU获得性下呼吸道感染仍是重症监护中发病、死亡和抗生素使用的主要原因。

●VAP与VAT之间的传统区分往往是人为的；VA-LRTI提供了一个务实、统一的临床和研究框架。

●诊断精准化需要整合支气管镜、分子检测、影像学和宿主应答生物标志物的多模态方法。

●经验性抗生素主导当前实践，但PK/PD改变和药物暴露不足常导致表面治疗失败。

●治疗药物监测（TDM）和优化给药策略是ICU有效且可持续抗生素治疗的核心。

●雾化吸入抗生素可在选定难治性或高耐药感染患者中作为联合治疗手段。

●静态耐药分类（MDR/XDR/PDR）的床旁实用性有限；基于生态学和表型的方法更具可操作性。

●人工智能、修订的严重程度评分和微生物组指导策略是精准ICU-LRTI管理的关键未来方向。

摘要

引言：重症监护病房获得性下呼吸道感染（ICU-LRTIs），包括呼吸机相关性肺炎（VAP）、呼吸机相关性气管支气管炎（VAT）以及需要机械通气的医院获得性肺炎（vHAP），仍是重症监护中最常见且最复杂的感染之一。其管理受到诊断不确定性、综合征重叠和抗菌药物耐药性上升的挑战。尽管诊断和治疗工具不断进步，经验性广谱抗生素仍是治疗的基石，且常在无微生物学确认的情况下启动。

涵盖领域：本叙述性综述审视了ICU-LRTIs的当前方法，重点关注支气管镜、分