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(2026年)依法执业情况自查报告

为严格落实《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规及规范性文件要求，全面规范本单位执业行为，保障医疗质量与安全，维护患者合法权益，我单位于2026年3月1日至3月15日组织开展了本年度依法执业情况全面自查工作。

一、自查工作组织实施情况

本次自查由单位主要负责人牵头成立依法执业自查领导小组，组长由院长担任，副组长为分管医疗、行政、后勤的副院长，成员涵盖医务科、护理部、质控科、院感科、财务科、人力资源科、药剂科、信息科等职能科室负责人及各临床科室主任。领导小组于2月28日召开专题部署会议，制定《2026年度依法执业自查实施方案》，明确自查范围为单位所有临床科室、医技科室、行政后勤科室及全体执业人员，自查内容覆盖执业资质、医疗技术、医疗文书、药品器械、质量安全、传染病防控、广告宣传、收费管理、医患沟通、信息保护等10个核心维度，自查方法采取“台账查阅+现场核查+人员访谈+病历抽查+数据回溯”相结合的方式。

自查期间，各职能科室按照分工开展专项检查：医务科负责执业资质、医疗技术、医患沟通等维度的核查，累计查阅医师执业证书126份、护士执业证书218份、医技人员资格证书76份，抽查二类医疗技术备案资料18项、三类医疗技术审批资料5项；质控科负责医疗文书质量检查，随机抽取2026年1-2月门急诊病历300份、住