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(2026年)医疗质量管理工作总结

2026年度，我院以国家《医疗质量管理办法》《医疗机构医疗质量管理核心制度要点》为准则，结合省市卫生健康部门年度医疗质量工作部署，围绕“以患者为中心、以质量为核心、以安全为底线”的工作目标，通过体系优化、技术赋能、全员参与、闭环管理等举措，全面提升医疗质量管理水平，全年未发生重大医疗质量安全事件，各项核心指标均达到或超过省级三级甲等医院评审标准，其中低风险死亡率0.02%、CMI值1.89、平均住院日6.2天、手术部位感染率0.15%，分别较2025年下降0.01个百分点、提升0.12、缩短0.5天、下降0.03个百分点。

一、完善医疗质量管理体系，筑牢质量安全根基

（一）优化组织架构，明确质控职责

本年度，我院根据专科发展需求，对医疗质量管理委员会进行调整扩容，新增康复医学、老年医学、介入医学等3个专科质控小组，全院亚专业质控小组总数达到21个，实现临床、医技、行政科室质控全覆盖。明确医疗质量管理委员会统筹决策、医务科牵头执行、专科质控小组具体落实的三级质控架构，制定《专科质控小组工作细则》，要求各小组每月开展1次质控活动、每季度提交1份质控分析报告，全年共收到质控报告84份，排查出质量隐患36项，均完成闭环整改。同时，设立医疗质量安全管理员岗位，每个科室配备1名专职或兼职质量管理员，负责本科室日常质控数据收集、隐患排查及整改跟踪，全年组织质量