中心静脉穿刺置管术手术记录.docxVIP

中心静脉穿刺置管术手术记录

患者姓名：张××性别：男年龄：56岁床号：12床住院号：20240312012

手术日期：2024年3月15日手术开始时间：09:12手术结束时间：09:38

手术部位：右侧颈内静脉手术名称：超声引导下右侧颈内静脉穿刺置管术

手术者：李××助手：王××麻醉方式：局部浸润麻醉麻醉者：李××

术前诊断：1.急性重症胰腺炎；2.脓毒性休克；3.急性肾功能不全；4.电解质紊乱（低钾低钠血症）

术后诊断：同术前诊断

适应症确认：患者因急性重症胰腺炎入院，已出现脓毒性休克，需快速大量补液、应用血管活性药物维持循环稳定，同时需监测中心静脉压指导液体复苏，后续拟行血液净化治疗，存在中心静脉穿刺置管绝对适应症，无绝对禁忌症。术前评估：血小板计数87×10^9/L，凝血酶原时间14.2s，国际标准化比值（INR）1.3，凝血功能轻度异常，无出血性疾病，无穿刺部位感染，无颈部解剖结构异常。

操作前准备：

1.物品准备：一次性中心静脉穿刺包（含16G穿刺针、14G扩皮器、0.035英寸×60cmJ型导丝、7Fr双腔中心静脉导管、无菌洞巾、手术刀片、注射器、缝针、缝线），超声仪（GELogiqV2，线阵探头，频率7.5~10MHz），无菌超声保护套，2%盐酸利多卡因注射液5ml，0.9%氯化钠注射液250ml，肝素钠注射液12500U，碘伏消毒液，无菌手套