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中毒患者急救护理并发症预防及处理规范

一、洗胃操作相关并发症预防及处理

1.1误吸与吸入性肺炎

国内急诊临床数据统计，口服中毒洗胃患者误吸发生率为11.2%~17.6%，误吸后继发吸入性肺炎发生率可达45%以上，病死率约12%。

预防：①重度中毒、昏迷、呼吸衰竭患者，优先建立人工气道（气管插管）后再行洗胃，封闭气道避免反流误吸；②体位摆放：常规取去枕平卧位，头偏向一侧，抬高床头15°~30°；③胃管定位确认：置管后采用三重确认法，即抽取胃液测pH值（pH4可确认位于胃内）、听诊胃区气过水声，置管不顺利、烦躁患者常规行床旁胸片确认位置，避免误入气管；④操作参数控制：每次灌入洗胃液量严格控制在300~500ml，严禁单次灌入量超过500ml，避免胃内压骤升导致内容物反流，洗胃前先负压吸引抽尽胃内残留毒物再开始灌洗。

处理：①一旦发生误吸立即停止洗胃，快速吸尽口咽部及气道内误吸物，保留人工气道者可行气道生理盐水冲洗，吸出残留异物；②给予高流量吸氧，维持血氧饱和度≥94%，低氧血症难以纠正者及时行纤支镜下异物吸引，清除气道内分泌物及毒物颗粒；③早期给予糖皮质激素（甲泼尼龙40~80mg静滴）减轻气道炎症反应，送检痰培养，根据临床经验早期应用广谱抗生素，后续根据药敏结果调整用药，动态复查胸片及血气分析评估病情变化。

1.2急性胃黏膜损伤与消化道出血

临床统计显示洗胃患者消化道出血发生率为