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医疗质量安全管理专项检查评分细则

检查项目

序号

检查内容

检查方法

分值

得分

减分标准

一、护理管理组织

1

根据医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系,有院长（或副院长）领导下的“护理部-科护士长-病区护士长”护理垂直管理体系，定期专题研究护理管理工作。按照标准配置各层次护理管理人员，岗位职责明确。

查阅护理管理组织体系架构图、单位任命文件、护理管理人员岗位职责。

5

一处不规范扣1分，未执行扣3分。

2

依据法律、法规、规章、行业标准、行业指南等，制定符合医院实际的护理规章制度、岗位职责，疾病护理常规、护理技术操作规程、工作流程、应急预案等。

抽查护理部、病区相关文件或手册。

5

每缺少一项扣1分。

制定符合医院与专科实际的护理分级制度，有培训、举措并落实。

查阅相关资料

5

每缺少一项扣1分。

3

医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结；护理管理部门实行目标管理责任制。

查阅护理部护理工作中长期规划、年度护理工作计划、年度护理工作总结。查阅病区护理工作年度计划、总结及目标管理责任书。

3

一项不符合要求或未执行扣1分。

二、优质护理服务

4

有医院优质护理服务规划、目标、工作计划和实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度、措施及激励机制，并建立多部门联动机制。根据各专业特点、有细化、量化优质护理服务目标和措施并落实。1

核查护理部、病区年度优质护理服务实施