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医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(3篇)

第一篇

202X年9月12日-9月18日，医院感染管理科联合医务部、护理部、后勤保障部、医学装备部、临床检验中心组成7人专项检查组，对全院32个临床科室、8个医技科室、6个后勤辅助科室开展第三季度医院感染管理全覆盖检查，本次检查采用现场追踪、台账核查、人员访谈、采样检测四种方式，共排查院感风险点147项，其中立行立改问题42项，限期整改问题89项，重大风险隐患16项，现将检查情况、问题溯源、整改要求及后续督查安排明确如下。

本次检查以《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染质量控制指标（2021年版）》等法规规范为依据，覆盖院感组织管理、制度建设、重点科室防控、手卫生、消毒灭菌、多重耐药菌管理、医疗废物管理、人员培训等8大维度，所有检查数据均由检查组现场核实、双人签字确认，确保结果真实客观。

一、核心指标完成情况

1.医院感染发病与漏报：第三季度全院共出院患者12457人次，上报院感病例261例，漏报9例，发病率2.17%，漏报率3.28%，发病率较第二季度上升0.32个百分点，高于年度控制目标（≤2.0%）0.17个百分点。感染部位分布中，下呼吸道感染占32.6%，泌尿系感染占21.4%，手术部位感染占18.2%，血流感染占12.3%，其他部位感染占15.5%。重点科室发病率排名前四位的依次为ICU（12.45%）