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医疗核心制度落实不到位整改

我们组织医务科、质控科、护理部联合对近三个月全院各临床科室核心制度落实情况进行了全覆盖拉网式排查，梳理出具体问题共27项，其中首诊负责制度落实不到位问题3项，存在急危重症患者首诊科室推诿情况，上月夜班接诊的82岁腹痛合并急性心衰患者，首诊普外科医师以需先处理心脏问题为由推托给心内科，心内科医师以腹痛病因未明需外科先处理为由延迟接诊，最终延误患者抢救21分钟；三级查房制度落实不到位问题8项，抽查的36份运行病历中，有9份上级医师查房记录延迟3天以上补记，6份查房记录仅书写“同意目前诊断治疗方案”，无具体诊疗分析和调整意见，11名低年资主治医师对新入院患者未按要求在48小时内完成查房，3个内科科室存在主任查房仅查疑难重症、普通住院患者一周以上未得到主任层级查房指导的情况；交接班制度落实不到位问题5项，12次夜班交接班中，有6次未对危重患者、特殊管路患者完成床头交接，交接班记录仅笼统记录病情，未标注特殊用药剂量、药物过敏史、引流管引流量及下一步诊疗要求，无交接双方签字确认；手术分级管理制度落实不到位问题4项，1台四级腹腔镜胃癌根治术由未取得四级手术授权的主治医师主刀，授权副主任医师仅上台10分钟即离开手术台，属于违规超权限开展手术，2台三类手术术前讨论未按要求邀请上级医师参与，讨论记录缺失关键风险评估内容；抗菌药物分级管理制度落实不到位问题3项，存在3张特殊使