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代谢相关脂肪性肝病临床诊疗总结2026

2023年全球肝病领域完成重要概念迭代，NAFLD（非酒精性脂肪性肝病）正式更名MASLD（代谢功能障碍相关脂肪性肝病）?。这一更名并非简单名词替换，而是疾病认知的颠覆性升级：彻底摒弃“排除酒精因素”的局限定义，确立全身代谢紊乱为核心病因的发病逻辑，打通了分子病理、代谢紊乱、临床病变、远期并发症的完整链条。MASLD不再是单一肝脏疾病，而是代谢综合征的肝脏靶器官表现，与胰岛素抵抗、肥胖、糖脂代谢异常、慢性低度炎症深度绑定。本文从分子机制、疾病进展、临床诊断、分层治疗、精准干预、预后防控六大维度，完整拆解MASLD从微观分子到宏观临床的全体系逻辑。

一、核心认知：MASLD更名的临床与科研意义

1.定义核心

MASLD指无过量酒精摄入前提下，以肝脏脂肪异位沉积为基础，由全身代谢功能障碍驱动的慢性肝脏疾病，覆盖完整疾病谱：单纯肝脂肪变性（MAFL）→代谢相关脂肪性肝炎（MASH）→肝纤维化→肝硬化→肝细胞癌（HCC），同时伴随全身多系统代谢损伤。

2.迭代核心价值

??摒弃旧定义的“排除性思维”，聚焦病因本质：代谢紊乱是发病核心，酒精、药物仅为叠加诱因；

??建立全身性疾病认知：MASLD患者心血管疾病、2型糖尿病、慢性肾病风险显著升高，远超肝脏本身并发症风险；

??指导精准诊疗：从单一保肝护肝，转向全身代谢调控+