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痛风基层合理用药指南总结2026

一、疾病基础与诊断鉴别

1.1疾病定义与疾病风险

定义：血尿酸水平持续升高，单钠尿酸盐晶体沉积关节、软组织引发多系统损伤的代谢疾病。

远期危害：可诱发肾功能衰竭、心脑血管病变，属于糖尿病、代谢综合征、高血脂、慢性肾病、脑卒中独立危险因素。

1.2临床诊断标准

诊断金标准：关节穿刺液镜检检出单钠尿酸盐晶体。

基层无创临床标准：满足评分累计≥8分，或符合任意一条：第一跖趾/踝关节单发关节炎；既往同类急性关节肿痛；24小时内关节肿痛快速达峰值；关节局部皮肤红斑；男性高尿酸合并心血管病。

权威分类依据：1977年ACR痛风标准、2015年ACR/EULAR联合分类标准。

1.3鉴别诊断范围

需要区分疾病：类风湿关节炎、化脓/莱姆/淋病感染性关节炎、假性痛风、创伤/反应性关节炎、骨关节病、结节病、结核、布氏杆菌慢性关节炎。

二、降尿酸药物启动分层原则

2.1可直接启动药物治疗人群

满足任意一条即可基层规范给药：每年痛风发作≥2次；仅发作1次，但存在痛风石、泌尿系尿酸结石、慢性肾脏病3期及以上。

2.2需专科评估后方用药人群

仅单次发作，同时满足任意一条：年龄小于40岁；血尿酸＞480μmol/L；合并高血压、糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全。

2.3无症状高尿酸血症处理方案

基层不启