缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防总结2026.docxVIP

缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防总结2026

抗栓治疗：二级预防的基石

非心源性缺血性卒中/TIA的抗血小板治疗需根据复发风险分层及时间窗精准选择方案。

1.长期单药治疗：阿司匹林（75～150mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）单药治疗均可以作为首选抗血小板药物。对于阿司匹林不耐受者，可考虑使用吲哚布芬（100mg/次、2次/d）或西洛他唑（100mg/次、2次/d）替代。

2.急性期双联抗血小板治疗（DAPT）：

?轻型卒中/高危TIA：发病在24h内，具有缺血性卒中高复发风险（ABCD2评分≥4分）的急性非心源性轻型缺血性卒中患者（NIHSS评分≤3分），应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21d，此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为长期二级预防的一线用药。对于携带CYP2C19功能缺失等位基因的患者，推荐替格瑞洛联合阿司匹林应用21d后改为替格瑞洛单药治疗。

?症状性颅内动脉严重狭窄：发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70％～99％）的患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90d，此后改为单药长期维持。

3.特殊人群注意：不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗。MATCH、SPS3及CHARISMA研究亚组分析显示，长期DAPT对卒中二级预防无疗效获益且增加大出血风险。

心源性栓塞性缺血性卒中的抗凝治疗应依据病因及启动时机个体化