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肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南

目录02诊断方法01概述与背景03治疗策略04预防措施05管理指南06特殊情况处理

概述与背景01

定义与病理生理基本定义肺血栓栓塞症（PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的临床综合征，占静脉血栓栓塞症的70%~90%，其中90%以上血栓来源于下肢深静脉血栓（DVT）。机械性阻塞神经体液反应血栓阻塞肺动脉后，直接导致肺血管阻力增加、右心室后负荷加重，严重时可引发急性右心衰竭；同时栓塞区域肺泡死腔增大，通气/血流比例失调，进一步引起低氧血症。栓塞后通过神经反射和体液因子（如5-羟色胺）引起支气管痉挛、肺血管收缩及肺泡表面活性物质减少，导致肺顺应性下降和肺不张，加剧呼吸功能恶化。123

PTE是常见心血管急症，住院患者中发病率约0.1%~0.8%，未经治疗的重症患者死亡率可达30%，而及时诊治可降至2%~8%。发病率与死亡率右肺栓塞多于左肺（29.1%vs9.4%），下肺叶多于上肺叶，可能与血流分布及重力作用相关；肺动脉主干受累约占10%。解剖学偏好85%的栓子来源于下肢深静脉（尤其是近端静脉），盆腔静脉占5%，右心及上肢静脉来源较少；多发性栓塞占57.4%，单发占42.5%。栓子来源分布原有心肺疾病（如心力衰竭、慢性阻塞性肺病）患者更易发生肺梗死（尸检中占10%~15%），而专科医院因患者基础疾病复杂，