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呼吸机人机对抗预防及护理

人机对抗是指机械通气过程中患者的自主呼吸努力与呼吸机的送气节律、送气流量、送气压力不匹配，导致呼吸做功增加、通气效率下降的病理状态，是机械通气患者最常见的并发症之一。国内外流行病学数据显示，ICU有创机械通气患者人机对抗发生率为12%~47%，其中重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者发生率可高达62%。发生人机对抗的患者，呼吸氧耗可较同步通气患者升高30%~50%，气压伤发生率升高2.4倍，机械通气时间延长3.1~5.8天，ICU病死率较无对抗患者升高21%~26%，因此规范开展人机对抗的预防及护理，对改善机械通气患者预后具有重要临床意义。

一、人机对抗的常见诱因

（一）患者相关因素

1.意识与精神状态异常：ICU患者谵妄发生率为32%~78%，其中兴奋型谵妄患者的人机对抗发生率是意识清楚患者的3.4倍，患者烦躁、焦虑、恐惧等情绪会导致呼吸节律紊乱，与呼吸机送气不同步；意识障碍患者存在中枢性呼吸节律异常时，也会出现呼吸频率忽快忽慢、潮气量波动大的表现，诱发对抗。

2.呼吸驱动力异常：脓毒症、ARDS、代谢性酸中毒、严重缺氧患者的呼吸中枢兴奋性升高，气道闭合压（P0.1）可升高至2~8cmH?O（正常范围0.5~1.5cmH?O），呼吸频率可达30~50次/分，潮气量需求超过预设值，导致通气不匹配；而呼吸