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呼吸道出血预防及护理

呼吸道出血是指上呼吸道（鼻、咽、喉）或下呼吸道（气管、支气管、肺组织）血管破裂、血液渗出经口腔排出的临床症状，核心临床表现为咯血，需与消化道呕血、口腔牙龈出血、鼻出血后吞咽排出相鉴别：咯血多为咳嗽后排出，颜色鲜红、混有泡沫痰，pH偏碱性，多伴呼吸道基础病史；呕血多为恶心呕吐后排出，颜色暗红或咖啡色、混有食物残渣，pH偏酸性，多伴消化道基础病史。《中国咯血诊治专家共识（2020）》数据显示，我国每年因呼吸道出血就诊的患者约占呼吸科急诊总量的7%~15%，其中大咯血（24h出血量≥500ml或一次咯血量≥100ml）致死率达7%~32%，多数致死案例与预防不到位、急救护理不规范直接相关，科学的预防与护理是降低出血发生率、减少致死致残风险的核心措施。

一、呼吸道出血的高危人群与风险评估

1.高危人群界定

符合以下任意一类的人群，呼吸道出血风险较普通人群高3~10倍，需重点防控：

（1）基础呼吸系统疾病人群：包括支气管扩张、活动性肺结核、空洞型肺结核、中央型肺癌、肺脓肿、尘肺、慢性支气管炎、肺动脉高压患者。临床数据显示，支气管扩张患者终身咯血发生率达58%，其中1/3会出现反复咯血；活动性肺结核患者咯血发生率为30%~60%，空洞型肺结核大咯血发生率超20%；晚期肺癌患者咯血发生率达40%~50%，中央型肺癌大咯血风险是周围型肺癌的3.7倍。

（2）凝血功能异常人群