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换药技术操作规范

一、操作前准备

（一）评估要求

1.患者评估

基础信息核对：双人核对患者姓名、年龄、住院号、床号、诊断、手术/外伤史，确认换药医嘱的有效性，核对伤口部位、类型、预期愈合周期，准确率需达100%。

伤口局部评估：首次换药需观察伤口位置、大小（精确到0.1cm，测量长×宽×深度，潜行窦道需用无菌探针测量深度及走行方向，记录分支数量）、渗液量（少量：渗液浸湿敷料面积1/3；中量：1/3≤浸湿面积2/3；大量：浸湿面积≥2/3）、渗液性状（清亮、血性、脓性、浆液性）、创面组织类型（肉芽组织：鲜红色颗粒状、触之易出血；腐肉组织：黄色/灰白色松软无弹性；坏死组织：黑色/棕褐色焦痂硬韧）、伤口边缘情况（有无红肿、浸渍、潜行、窦道、缝线反应、线结脓肿）、周围皮肤完整性（有无水疱、湿疹、瘢痕、破溃），疼痛评分采用数字疼痛评分法（NRS），0分为无痛，10分为剧痛，记录患者换药前静息及活动时疼痛评分，疼痛评分≥4分需提前30分钟遵医嘱给予镇痛药物，镇痛起效后再行操作。

全身状态评估：测量患者体温（体温≥38.5℃需先排查伤口感染因素，确认无操作禁忌后再换药）、血糖水平（糖尿病患者空腹血糖需控制在4.4-10.0mmol/L范围内，血糖＞16.7mmol/L需先告知医生调整血糖，避免换药后伤口感染加重）、营养状态（血清白蛋白＜30g/L需提前告知临床医生辅以营养支持）、凝血功能（凝血