呼吸内科压疮风险评估量表.docxVIP

呼吸内科压疮风险评估量表

本量表适用于呼吸内科所有住院患者，涵盖慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅰ/Ⅱ型呼吸衰竭、重症肺炎、肺源性心脏病、间质性肺疾病、支气管扩张急性发作、需要有创/无创机械通气、长期卧床或强迫端坐位的患者，可精准识别呼吸内科专科特征性压疮风险，为分层干预提供依据。

评估时机

1.所有新入院患者需在入院后2小时内完成首次评估，急诊入院、危重患者需在入院后30分钟内完成评估；

2.极高危患者每班（8小时）评估1次，高危患者每日评估1次，中危患者每2日评估1次，低危患者每3日评估1次；

3.患者出现病情变化时需随时评估，包括但不限于：意识状态改变、接受有创/无创机械通气、水肿加重、血清白蛋白低于30g/L、活动能力下降、镇静镇痛治疗启动/调整、新出现大小便失禁。

核心评估维度及评分标准

一、感知能力（1-4分）

1分（完全受限）：患者处于昏迷状态（GCS评分≤8分）、肺性脑病意识模糊，对疼痛刺激无任何反应，完全无法表达受压部位不适；或气管插管状态下无法通过任何方式表达皮肤不适。

2分（重度受限）：患者呈嗜睡、谵妄状态，对疼痛刺激有反应，但仅能通过呻吟、躁动表达不适，无法准确说明疼痛部位；或因重度呼吸困难仅能发出单音节字词，无法描述受压部位感受。

3分（轻度受限）：患者意识清楚，但受呼吸困难影响说话断续，仅能简单应答问题，偶尔无法准确表述受压部位麻木、疼痛感。

4分（无受