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呼吸困难护理诊断及措施

一、护理诊断（按优先等级排序，符合NANDA2021-2023护理诊断标准）

（一）首优护理诊断：气体交换受损

1.定义：个体肺泡与肺微血管之间的氧和二氧化碳交换不足，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留的病理状态。

2.相关因素：①肺实质病变：肺炎、慢阻肺、哮喘、肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等导致通气血流比例失调、弥散功能障碍、肺泡有效通气量不足；②心源性病变：心力衰竭、心源性休克导致肺淤血、肺水肿；③神经肌肉病变：重症肌无力、吉兰-巴雷综合征、中枢神经系统损伤导致呼吸肌麻痹、呼吸中枢抑制；④胸廓与胸膜病变：胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液导致胸廓活动受限、肺组织受压；⑤中毒性病变：一氧化碳中毒、有机磷中毒导致氧运输障碍、呼吸中枢功能异常。

3.诊断依据：①客观指标：海平面静息状态下SpO?90%、PaO?60mmHg，伴或不伴PaCO?50mmHg；呼吸频率24次/分或12次/分，节律异常（潮式呼吸、间停呼吸等）；出现三凹征、鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与呼吸运动；口唇/肢端发绀；影像学检查提示肺部渗出、肺不张、气胸、胸腔积液等病变。②主观指标：患者主诉胸闷、憋气、呼吸困难，活动后症状加重。

（二）中优护理诊断：清理呼吸道无效

1.定义：个体无法有效清除气道内分泌物或异物，导致气道梗阻、通气障碍的状态。

2.相关因素：①痰液性状异常：呼吸道感染