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2026年川达州临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案

一、病例分析题

1.患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气短20年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，每年持续发作超过3个月，冬春季加重。近5年出现活动后气短。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰为黄色脓性，不易咳出，气短明显，休息时亦感呼吸困难，并出现双下肢对称性凹陷性水肿。吸烟史40年，每日20支。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿性啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，P2亢进，剑突下心脏搏动增强。肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10?/L，N85%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L。胸部X线片：双肺透亮度增高，肺纹理增粗、紊乱，心影狭长，肺动脉段突出。

请根据以上病例，回答下列问题：

(1)该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？

(2)为明确诊断及评估病情，还需进行哪些关键检查？

(3)请列出该患者当前的主要治疗原则。

答案与解析：

(1)最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，慢性肺源性心脏病失代偿期，Ⅱ型