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(2026年)医保管理工作制度

2026年医保管理工作制度以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实国家医保局《关于深化医疗保障制度改革的意见》及后续配套政策，立足本地医保事业发展阶段性特征，聚焦基金安全可持续、待遇保障更公平、服务管理更高效三大目标，构建权责清晰、运行规范、监管有力的医保管理体系，为参保群众提供全周期、多层次、智能化的医疗保障服务。

总则

目的与依据

为规范医疗保障管理行为，强化医保基金监管，优化医保公共服务，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，结合本地医保工作实际，制定本制度。

适用范围

本制度适用于本地行政区域内的医保行政部门、医保经办机构、定点医药机构、参保单位、参保人员及其他参与医保管理活动的相关主体。

基本原则

1.以人民为中心：坚持医保服务的公益性属性，把保障参保人员基本医疗需求作为出发点和落脚点，持续优化服务流程，提升待遇保障水平。

2.基金安全优先：建立全链条、常态化的基金监管机制，严格控制基金支出风险，确保医保基金收支平衡、保值增值，维护基金安全可持续运行。

3.精细化管理：依托智慧医保信息系统，推进医保业务全流程数字化、标准化，实现基金筹集、待遇支付、服务监管的精准化管理。

4.协同共治：加强医保部门与卫生健康、财政、税务、市场监管、公安等部门的协同配合，构建政府