床头综合素养提升攻略.pptVIP

床边综合能力;主要内容;护士床边综合能力？;

选择病人；

床边系统评估；

病例报告；

依据病人病情提出相关的护理问题；

依据护理问题所采用的护理办法;选择病人;准备物品;护理查体与医疗查体的区分;系统评估;4、问询夜间睡眠情况

5、眼结膜有没有充血，巩膜有没有黄染（双眼往上额看）

瞳孔对光反射情况（双眼看天花板）

眼球是否凝视、头晕者眼球有没有震颤;6、触摸有没有淋巴结肿大

次序﹕耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝。;系统评估---浅表淋巴结;7、口腔黏膜是否完整，有没有溃疡（用压舌板撑开双颊部，使用手电筒查看）

（问询病人进食是否呛咳、有没有误吸的发生）

8、若有中心静脉导管，注意查看固定是否牢固，穿刺处有没有红肿，并问询病人有否不适。;9、问询有没有咳嗽，咳痰，痰的性状，能否自主咳痰，有没有胸闷、气急等。听诊肺部呼吸音，前胸和背部对称听诊六个象限。——让患者配合深呼吸;系统评估---肺部听诊;*;10、听诊心率，脉搏，时间均≥30秒。

——如有心律不齐，需听诊1分钟。;心脏瓣膜听诊区;（视诊）有没有显著膨隆，伤口敷料和伤口情况。

（听诊）四个象限肠鸣音。

能够顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，最少听诊3-5分钟。

（触诊）腹肌紧张度，有没有显著压痛，反跳痛

触诊时让患者曲起双腿，腹肌放松（同步作好疼痛评分）

问询患者进食情况和两便情况。