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医学影像诊断报告书写规范（最新版）

本规范依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《医学影像诊断质量控制指标（2022年版）》及卫生行业标准WS/T783-2021《医学影像诊断报告基本格式规范》制定，适用于全国各级各类医疗机构所有医学影像相关科室，包括普通放射科、CT室、磁共振室、超声诊断科、核医学科所有出具影像诊断报告的岗位，所有在岗影像从业人员必须严格遵照执行。

第一章报告书写基本总则

一、适用范围

本规范覆盖所有出具给临床患者、用于临床诊疗决策的医学影像诊断报告，包含门诊、住院、急诊、健康体检、外院会诊等所有场景下的X线摄影、X线造影、计算机断层扫描、磁共振成像、超声成像、核医学显像、介入术中影像评估报告，不包含科研用途、教学示教用途的非临床报告。

（一）公立二级及以上医疗机构必须100%执行本规范所有条款，民营医疗机构、基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院的影像科室必须在本规范施行后3个月内完成适配调整，所有新增影像报告系统必须完全匹配本规范的格式要求。

（二）所有影像报告必须由具备合法执业资质的人员书写、审核、签发，无执业资质的实习人员、未取得对应专业执业范围的其他科室人员不得独立书写正式临床诊断报告。

二、基本原则

（一）客观真实原则

报告所有内容必须完全对应影像原始图像信息，不得加入任何无影像依据的主