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中风后吞咽功能障碍中医诊疗方案(试行版)

一、诊断依据

（一）疾病诊断

1.病史：患者常有明确的脑血管病史，如脑梗死、脑出血等，经头颅CT或MRI确诊。吞咽困难多在发病后出现，或作为主要后遗症存在。

2.临床表现：表现为吞咽困难，饮水呛咳，食物滞留感，或伴有构音障碍、声音嘶哑。严重者伴有反复发作的吸入性肺炎、营养不良、脱水等并发症。根据病情轻重，可分为轻度（能进食部分固体食物）、中度（及少量流质食物）、重度（完全不能经口进食）。

3.中医病名：属于中医“中风”、“喑痱”、“喉痹”等范畴。

4.理化检查：吞咽造影检查（VFSS）是评估吞咽功能的“金标准”，可明确吞咽障碍的解剖生理机制；纤维喉镜检查（FEES）可观察咽喉部结构及分泌物残留；饮水试验（洼田饮水试验）可作为床边筛查工具。

（二）证候诊断

1.风痰阻窍证

主症：吞咽困难，饮水呛咳，言语謇涩，肢体麻木或活动不利。

次症：头晕目眩，胸闷痰多，舌体强直，舌质淡红或暗淡，苔白腻或黄腻，脉弦滑。

2.气虚血瘀证

主症：吞咽无力，饮水呛咳，面色萎黄，神疲乏力。

次症：心悸气短，自汗出，手足肿胀，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白或白腻，脉沉细涩。

3.肝肾阴虚证

主症：吞咽干涩，饮水呛咳，声音嘶哑，腰膝酸软。

次症：头晕耳鸣，两目干涩，五心烦热，口干咽燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉细数。

4.脾肾阳虚证

主症：吞咽困难，遇寒加重，面色恍白，形