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2025年csco前列腺癌诊疗指南

前列腺癌是我国男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之

一，随着人口老龄化及筛查普及，发病率呈持续上升趋

势。本指南聚焦前列腺癌全病程管理，涵盖高危人群筛

查、精准诊断、多维度分期、分层治疗策略及全程随访，

重点基于2023-2024年国际多中心临床研究最新证据及

中国人群特征制定，旨在为临床实践提供科学、规范、

可操作的指导。

一、高危人群筛查与早期识别

前列腺癌筛查的核心目标是早期发现潜在威胁生命

的前列腺癌（Gleason评分≥7或ISUP分级≥2级），

同时避免过度诊断惰性病变（Gleason3+3或ISUP1

级）。筛查对象推荐：①年龄≥50岁的男性；②年龄

≥45岁且有前列腺癌家族史（一级亲属患病）的男性；

③年龄≥40岁且基线PSA1.0ng/ml的男性。

筛查手段以血清前列腺特异性抗原（PSA）检测为

核心，结合直肠指检（DRE）及多参数磁共振成像

（mpMRI）。2025年更新要点包括：①PSA检测需关注

游离PSA/总PSA（f/tPSA）、PSA密度（PSAD=PSA/前

列腺体积）及PSA速率（PSAV，2年内至少3次检测，

年增长率0.75ng/ml/年），以提高风险分层准确性；

②对PSA2-10ng/ml且f/tPSA0.15或

PSAD0.15ng/ml/cm³的低危人群，推荐延长筛查间隔

至2年；③PSA≥10ng/ml或DRE异常者，直接行mpMRI

（PI-RADS≥3分）引导下前列腺靶向活检，联合系统

活检（12-14针），以降低漏诊率。新型生物标志物如

4Kscore（结合总PSA、游离PSA、前PSA、完整PSA）

及phi（前列腺健康指数）可用于PSA灰区（4-

10ng/ml）的风险再分层，4Kscore7.4或phi35时提

示临床显著癌风险升高，需积极活检。

二、精准诊断与分子分型

（一）临床评估与影像学

初诊患者需完成详细病史采集（家族史、治疗史）、

体格检查（DRE评估前列腺大小、硬度、结节）及基础

实验室检查（血常规、肝肾功能、骨代谢指标）。影像

学检查优先选择mpMRI（1.5T或3.0T），推荐采用

2023版PI-RADS评分标准：PI-RADS1-2分提示低风险，

建议6-12个月随访；PI-RADS3分需结合PSA动态变

化决定活检；PI-RADS4-5分直接活检。经直肠超声

（TRUS）引导下活检仍是金标准，但靶向活检（基于

mpMRI或多参数超声融合）联合系统活检可使临床显著

癌检出率提高20%-30%。

（二）病理诊断与分子检测

病理报告需包含Gleason评分（2023版ISUP分级：

1级=3+3，2级=3+4，3级=4+3，4级=4+4或3+5/5+3，

5级=5+5或弥漫性5型）、肿瘤体积（0.5ml提示进

展风险）、神经侵犯、包膜侵犯及切缘状态。分子检测

推荐用于：①高危/局部进展性/转移性前列腺癌，检测

DNA损伤修复（DDR）基因（BRCA1/2、ATM、PALB2等）、

AR通路变异及神经内分泌分化标记（如CHGA、SYN）；

②家族性前列腺癌患者，行胚系BRCA1/2、HOXB13等基

因检测，指导遗传咨询及家系筛查。

三、多维度分期体系

采用2023版AJCC（第9版）分期标准，结合临床、

病理及分子特征进行综合分期：

-T分期：T1c（PSA异常活检阳性）、T2（局限于

前列腺）、T3（突破包膜或侵犯精囊）、T4（侵犯邻近

结构如膀胱颈、直肠）；

-N分期：N1（区域淋巴结转移，经CT/MRI或

PSMA-PET/CT证实）；

-M分期：M1a（非区域淋巴结转移）、M1b（骨转

移）、M1c（内脏转移）。

新增分子分期维度：DDR基因缺陷（HRRm）提示更

易发生转移及对PARP抑制剂敏感；AR-V7阳性提示对

新型内分泌治疗耐药风险升高。

四、分层治疗策略

（一）局限性前列腺癌（T1-T2N0M0）

根据D’Amico风险分层制定个体化方案：