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先心病合并糖尿病护理查房

第一章病例溯源与护理评估

1.1入院轨迹

患儿男，3岁8个月，体重14.2kg，身高92cm。因“发现心脏杂音3年，呼吸急促1周”入住心胸外科。母孕24周胎儿超声提示室间隔缺损（VSD5.2mm）、主动脉弓缩窄（CoA3.1mm），未行宫内干预。出生后48h血糖2.8mmol/L，静脉输糖后缓解；6月龄起反复出现空腹血糖7.8–9.4mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.9%，诊断为“青少年发病的单基因糖尿病（GCK-MODY）”，一直皮下注射胰岛素0.2–0.3U/kg/d。入院前1周出现呼吸频率45次/分，伴多汗、喂养困难，急诊胸片示肺血增多、心影增大，BNP870pg/mL，遂收入院拟行“VSD修补+CoA成形”联合手术。

1.2护理评估三维表

维度

阳性资料

风险分级

护理关键词

循环

HR152次/分，SpO?92%，四肢BP差30mmHg

高

低心排、组织灌注不足

呼吸

RR45次/分，三凹征（+），PaO?58mmHg

高

肺高压危象、氧合下降

代谢

空腹血糖11.4mmol/L，血酮0.6mmol/L，K?3.2mmol/L

极高

酮症倾向、电解质漂移

神经

易激惹、眼神呆滞，GCS14分

中

低血糖脑损伤史、镇静风险