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手卫生五时机落实不到位整改方案

前期我们组织院感专职人员对全院各临床科室、门诊、急诊、手术室、ICU、内镜中心、输液室等重点区域开展了为期10天的全覆盖手卫生依从性摸排，采取随机蹲点观察、操作回溯的方式，累计观察医护人员操作2167人次，统计发现手卫生五时机总体依从性为63.2%，其中接触患者前依从性仅为48.7%，接触患者周围环境及物品后依从性为57.1%，落实不到位的问题集中体现在多个方面：一是部分工龄较长的医护人员存在侥幸心理，认为只是常规查体、换补液，没有接触污染物不需要洗手，接诊高峰忙起来的时候，连续接诊十几个患者直接跳过手卫生环节；二是手消物资放置不合理，近三成治疗车的速干手消放置在下层储物柜，取用需要弯腰开柜，接诊高峰时嫌麻烦就不愿意取用，部分偏远病房的床旁手消补充不及时，空瓶放置两三天都没有更换；三是新入职、规培实习人员对五时机的场景界定不清，不知道接触听诊器、病历夹、床头柜这类患者周围物品后也需要进行手卫生，对无菌操作前的手卫生要求也存在执行偏差；四是部分医护人员反映当前使用的速干手消酒精含量高，频繁使用后手部皮肤干燥皲裂，主观上不愿意频繁使用；五是监督考核机制松散，之前的手卫生检查每月一次，反馈不及时，也没有和个人绩效挂钩，干好干坏一个样，大家重视程度不够。针对排查出来的具体问题，我们逐项制定整改推进措施，首先优化分层分类培训体系，对入职不满1年的新员工、规培生