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直肠癌合并出血护理查房

第一章病例溯源与护理评估

1.1入院轨迹

患者男，64岁，因“间断便血3月余，加重伴头晕5天”于2024-03-12步行入院。既往高血压10年，规律服用氨氯地平，血压控制可；否认糖尿病、冠心病。个人史：吸烟30年，20支/日，已戒2年；偶尔饮酒。家族史：母亲因“结肠癌”去世。入院查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP108/68mmHg，SpO?96%（吸空气），BMI21.4kg/m2。贫血貌，睑结膜苍白，腹部平软，左下腹轻压痛，未触及包块，肠鸣音4次/分。肛门指检：距肛缘7cm处可触及一环周肿物，质硬、固定，指套染暗红色血。

1.2实验室与影像快照

项目

结果

正常值

提示

Hb

78g/L

130–175g/L

中度贫血

Hct

24.6%

40–50%

血液稀释？出血

PLT

186×10?/L

125–350×10?/L

正常

ALB

28g/L

35–50g/L

低蛋白血症

CEA

18.7ng/mL

5ng/mL

肿瘤负荷指标↑

凝血四项

PT13.2s，APTT32s，INR1.05

正常范围

无显性凝血障碍

肠镜

距肛7–12cm见巨大溃疡型肿物，占肠腔3/4周，活动性渗血

——

出血责任灶

盆腔增强MRI

直肠系膜筋膜受累，系膜