智能监管--限适应症的药品（抗病毒类）.pptxVIP

2026/07/06智能监管

限适应症的药品

（抗病毒类）汇报人：医保合规管理部

目录智能监管背景与政策依据违规检出逻辑与规则框架新型冠状病毒感染治疗药物艾滋病病毒感染治疗药物丙型肝炎病毒感染治疗药物流感病毒治疗药物其他抗病毒药物合规管理建议0102030405060708

智能监管背景与政策依据01

国家医保局智能监管政策背景帮助定点医药机构及其工作人员熟悉掌握医保基金监管规则，通过智能化方式主动合规、持续合规，实现监管关口前移征求意见分批次向定点医药机构征求智能监管知识库、规则库意见建议公开两库逐步向社会公布两库内容推动合规推动医疗机构主动合规、持续合规从被动监管转向主动合规，降低违规风险，保障医保基金安全

违规检出逻辑与规则框架02

违规检出逻辑核心违规情形使用药品的疾病诊断不符合限定支付适应症检出机制通过智能监管系统自动比对药品使用与疾病诊断信息识别超适应症用药行为监管分类限诊断用药合规要求医疗机构需确保药品使用与限定支付适应症完全匹配

新型冠状病毒感染治疗药物03

新冠病毒感染治疗药物概览4种纳入医保目录的新冠治疗药物轻中度新型冠状病毒感染成年患者严格核实诊断信息确保符合标准阿泰特韦片/利托那韦片组合包装限轻中度COVID-19成年患者来瑞特韦片限轻中度COVID-19成年患者氢溴酸氘瑞米德韦片限轻中度COVID-19成年患者先诺特韦片/利托那韦片组合包装限轻中度COVI