三级综合医院慢病中心建设专项调研分析报告_简版.docx

三级综合医院慢病中心建设专项调研分析报告（简版）

第一章调研总述与整体现状

一、调研背景

当前，我国慢性病管理正处于从分散应对向系统整合转型的关键阶段。2025年，国家卫生健康委等六部门联合印发《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》（国卫基层发〔2025〕15号），明确提出建设一站式基层慢性病健康管理中心，整合防、筛、诊、治、管、康全流程服务。然而，政策着力点锚定在基层，对三级综合医院在慢病全程管理中的功能定位着墨有限，由此引发一个核心问题：三级综合医院的慢病中心究竟应该做什么，才能让患者少跑冤枉路、少受推诿、少一遍重复解释？

本次调研聚焦这一命题，围绕慢病管理连续性断裂、医防融合落地、转诊衔接断点、服务流程碎片化等核心痛点，深入剖析问题成因，提出可落地、可考核、可复盘的整改方案。调研目的在于为三级综合医院慢病中心建设提供问题导向的决策参考，推动慢病中心从机构建设转向连续关系构建，真正实现为患者减负而非增负。

二、调研范围

本次调研覆盖三级综合医院慢病中心建设涉及的两大核心板块：一是公共卫生模块，聚焦慢病管理连续性、随访管理质量、重点人群高风险识别、临床与公卫协同；二是医院管理模块，聚焦跨层级协同机制、转诊衔接流程、服务整合模式。调研对象涵盖三级综合医院慢病中心、相关临床专科（内分泌、心血管等）、公共卫生科、信息科、绩效管理办公室，以及区域内签约基层医疗卫生机构。

三、整体