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全院院感专项排查问题专项整改方案

本次专项排查共梳理出全院各科室院感管理问题6大类42项，其中重点部门问题18项，普通病区问题12项，人员管理问题7项，制度流程问题5项。具体问题包括：口腔科12台低速手机未严格落实一人一用一清洗一消毒一注油养护流程，7台手机内腔残留可见污染物，储存盒消毒记录连续3次漏记；内镜中心5次每日内镜测漏未做记录，消毒后内镜储存柜内壁滋生3处霉斑未及时清理，终末漂洗水微生物监测漏做1个周期，2条结肠镜消毒后生物监测菌落数超标；发热门诊缓冲间双门不同时关闭的规定落实不到位，保洁员多次穿防护服跨清洁区污染区走动，3瓶过期速干手消未及时更换，11袋医疗废物未按要求双层封扎，交接记录重量错登4次；普通病区12名陪护未按要求完成每周1次核酸检测，8名陪护未佩戴陪护腕带，17个出院患者单元仅更换被服未完成物表终末消毒，21个病房卫生间手消装置出液不畅未报修，12个重复使用氧气湿化瓶消毒后残留积水未烘干，23例多重耐药菌感染患者仅在病历夹粘贴隔离标识，病房门口未标识，11名保洁员存在先清洁隔离病房再清洁普通病房的作业顺序错误；全院医务人员手卫生依从性排查结果为62%，外科医生术前手消正确率仅48%，护士拔针后接触下一位患者前手卫生依从性仅51%；静脉用药调配中心洁净区连续3天温湿度超标，层流滤网清洁记录漏记2次，生物监测超周期10天未做；洗衣房污染织物与清洁织物混放，转运