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术后弥散性血管内凝血

（disseminatedintravascularcoagulation,DIC）是围手术期最凶险的凝血功能紊乱并发症，以凝血系统过度激活、全身微血管血栓形成、凝血因子与血小板大量消耗、继发纤溶功能亢进为核心病理特征，可快速进展为多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS），是围手术期主要死亡原因之一。流行病学数据显示，普通择期手术术后DIC发生率为0.2%~0.8%，创伤大、操作复杂的四级手术术后发生率升高至1.1%~2.5%，心脏外科体外循环手术、骨盆骨折切开复位手术、产科高危妊娠剖宫产后DIC发生率可达3%~5%，合并胎盘早剥、羊水栓塞的剖宫产术后DIC发生率高达10%~20%。总体来看，术后DIC的院内病死率为30%~50%，合并MODS的患者病死率超过80%，早期识别、规范干预是改善预后的核心。

一、发病机制

术后DIC的核心病理生理改变是凝血-抗凝-纤溶系统稳态的完全破坏，其发生发展遵循四大核心机制：

1.组织因子过度释放启动外源性凝血

外源性凝血途径激活是术后DIC的始动环节，手术操作对组织的切割、创伤会导致坏死组织、受损细胞大量释放组织因子（tissuefactor,TF），若术中合并大出血、休克，组织缺血坏死进一步加重TF释放；若围手术期合并脓毒症，内毒素、炎症因子可刺