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支架植入术后生存质量量表

本量表为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）支架植入术后患者特异性生存质量评估工具，基于世界卫生组织生存质量量表（WHOQOL-100）核心框架，结合西雅图心绞痛量表（SAQ）及国内支架植入术后患者疾病特征编制，经大样本临床验证具有良好的信效度，可用于术后生存质量评估、临床随访管理及科学研究。

第一部分：一般人口学与临床基线资料（非评分项，用于分组校正）

本部分收集基线特征，为结果解读提供参照，具体条目如下：

1.一般人口学特征：□年龄（岁）：45/45-59/60-74/≥75；□性别：男/女；□文化程度：小学及以下/初中/高中/中专/大专及以上；□婚姻状况：在婚/未婚/离异/丧偶；□职业状态：在职/退休/无业；□家庭月人均收入（元）：3000/3000-8000/8000；□医保类型：职工医保/居民医保/自费/其他

2.生活习惯史：□吸烟史：从不吸烟/已戒烟/当前吸烟；□饮酒史：从不饮酒/已戒酒/当前饮酒

3.临床基线资料：□合并疾病：高血压（是/否）、2型糖尿病（是/否）、高脂血症（是/否）、陈旧性脑梗死（是/否）、慢性肾脏病（是/否）、慢性阻塞性肺疾病（是/否）、其他（请注明）；□支架植入时间：3个月/3个月-12个月/1年-5年/5年；□植入支架数量：1枚/2枚/≥3枚；□支架类型：裸金属支架/药物洗脱支架/可降解支架；□既往心梗病史：是/否；□