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神经内科护理查房范文模板

护士长带领责任护理组全体护士及实习同学来到3床病房门口，责任护士小周上前轻声和患者打过招呼后，开始汇报病例：患者男性，68岁，因突发右侧肢体麻木乏力伴言语不清4小时，于10月12日以急性缺血性脑卒中、高血压病3级（很高危）收入我科。入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压168/94mmHg，神志清楚，构音障碍，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力上肢3级、下肢4级，右侧偏身感觉减退，NIHSS评分4分，洼田饮水试验2级。入院后完善头颅CT排除颅内出血，符合静脉溶栓指征，与家属沟通签字后予阿替普酶按0.9mg/kg标准剂量静脉溶栓治疗，溶栓期间持续心电监护，每15分钟评估一次意识肌力，溶栓过程顺利，溶栓后24小时复查头颅CT未见颅内出血，启动抗血小板治疗，目前为患者入院第5天，当前血压波动在135-152/80-90mmHg，右侧肢体肌力上肢恢复至4级、下肢4+级，NIHSS评分2分，洼田饮水试验仍为2级，目前用药为阿司匹林肠溶片100mgqd抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片20mgqn调脂稳斑，苯磺酸氨氯地平5mgqd控制血压。目前已落实的护理措施：针对患者存在的躯体活动障碍，入院后即开始规范摆放良肢位，每2小时协助翻身更换体位，早期从患肢被动运动开始，逐步过渡到辅助主动运动，目前患者可在家属搀扶下下床站立5-10分钟，健侧可