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口腔诊疗规章制度与岗位职责

一、总则

本规章制度与岗位职责旨在规范口腔诊疗行为，保障医疗安全与质量，维护患者与医护人员的合法权益，促进口腔医疗事业的健康发展。全体口腔医疗机构从业人员必须严格遵守，认真执行。本制度依据国家相关法律法规、行业标准及本机构实际情况制定，并将根据发展需要适时修订。

二、口腔诊疗规章制度

（一）诊疗质量管理

1.首诊负责制：接诊医师为首诊医师，对患者的检查、诊断、治疗、转诊和康复指导负主要责任，直至患者完成本次诊疗或转诊给其他医师。首诊医师应详细询问病史，全面体格检查，准确记录病历，并制定初步诊疗方案。

2.病例书写规范：病历是医疗活动的原始记录，必须做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。内容应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、口腔检查所见、诊断、治疗计划、治疗过程、医嘱及签名等。病历应妥善保管，定期归档。

3.诊疗方案制定与知情同意：医师应根据患者病情、全身状况及检查结果，制定科学、合理、个性化的诊疗方案。在实施有创操作、特殊检查或治疗前，必须向患者或其家属详细说明诊疗目的、方法、预期效果、可能存在的风险及替代方案，征得患者或其家属同意并签署知情同意书后方可实施。

4.疑难病例讨论：对于疑难、危重或诊断不明确的病例，应及时组织科室内或院内会诊讨论，必要时可邀请院外专家会诊，以明确诊断，优化治疗方案。