血液净化抗凝治疗的护理（完整版，适用于血透室培训、护理考核、护理查房）.docxVIP

血液净化抗凝治疗的护理（完整版，适用于血透室培训、护理考核、护理查房）

一、概述

血液净化（血液透析、血液滤过、血液灌流、CRRT）体外循环管路、透析器极易发生凝血，抗凝是保障治疗顺利完成的关键手段。临床常用抗凝方案：普通肝素、低分子肝素、无抗凝、局部枸橼酸抗凝。护理全程需做好评估、给药观察、出血防护、凝血监测、并发症处置、健康宣教全流程管理。

二、治疗前护理评估

（一）抗凝适应症与禁忌症评估

适合肝素抗凝：无出血风险、凝血功能正常、无活动性出血。

慎用/禁用肝素

活动性消化道出血、颅内出血、术后72h内、严重血小板减少（＜60×10?/L）、肝素过敏、严重凝血功能障碍、眼底出血。

优先枸橼酸抗凝人群：高出血风险、术后、创伤、血小板低、消化道溃疡、颅内病变。

无抗凝适用：极高出血风险，短时透析，血流速≥250ml/min。

（二）基础指标评估

凝血：APTT、PT、INR、血小板计数；

出血史：牙龈出血、黑便、血尿、皮下瘀斑、女性月经量；

既往过敏史：肝素、枸橼酸过敏；

管路与透析器：有无既往透析凝血堵管史。

（三）物品准备

肝素盐水预冲液、低分子肝素、枸橼酸钠、钙剂、止血物品、凝血监测试纸、负压采血针、急救药品（鱼精蛋白、葡萄糖酸钙）。

三、不同抗凝方案护理操作要点

（一）普通肝素抗凝护理

预冲：3000U/L肝素生理盐水浸泡管路、透析器15～20min，排净肝素盐