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病理科消毒隔离管理实施细则

本细则依据《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012、《病理科建设与管理指南（试行）》卫医政发〔2009〕31号、《医疗废物管理条例》国务院令第380号、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016、《医院感染管理办法》卫生部令第48号制定，适用于各级各类医疗机构病理科所有工作区域、在岗人员、送检病理样本、诊疗设备器具、医疗废物与废水全流程的消毒隔离管控，所有操作环节必须严格符合本细则要求，杜绝医源性交叉感染事件发生。

第一章总则

一、管理目标

本细则实施后要实现四项核心管控指标：所有区域、设备、器具消毒合格率达到100%，病理科工作人员职业暴露年发生率低于0.1%，病理样本处理全流程无病原微生物泄漏，全年无因消毒隔离落实不到位导致的院内交叉感染事件。所有操作环节不得简化流程、降低消毒剂浓度、缩短消毒作用时间，所有管控要求必须责任到人，落实到每一个操作细节。

二、责任体系

病理科实行三级消毒隔离管理责任体系，科主任为第一责任人，每7天组织1次全科室消毒隔离工作全面抽查，协调解决管控资源配置、流程优化等核心问题；科室专职感控管理员为直接责任人，每2天开展1次现场执行情况巡查，负责消毒剂配置、效果监测、问题整改等日常工作；所有在岗病理技术人员、医师、辅助人员为岗位直接责任人，严格落实各自操作环节的消毒隔离要求，不得违规跨越管控红