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脑卒中mmse量表康复病例书写范文

一般资料

患者张XX，男，62岁，退休教师，受教育年限16年，因“突发左侧肢体无力伴言语含糊14天”于2024年2月26日转入我院康复医学科。发病时间2024年2月12日，既往史：高血压病2级病史10年，既往口服硝苯地平控释片治疗，血压波动于150~160/90~100mmHg，控制不佳；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍0.5gbid治疗，空腹血糖波动于7~9mmol/L，餐后2小时血糖波动于10~12mmol/L；吸烟史30年，20支/日，戒烟1年；饮酒史30年，白酒2两/日，戒酒1年；家族史：父亲患脑出血，母亲患高血压。

病史摘要

患者2024年2月12日活动中突发左侧肢体无力，伴言语含糊、头痛，无恶心呕吐、意识丧失，急诊就诊行头颅CT检查提示：右侧基底节区脑出血，出血量约12ml，周围脑组织水肿，给予脱水降颅压、控制血压血糖、营养神经等保守治疗，治疗期间患者病情稳定，无出血增加、颅内压升高等手术指征，2024年2月25日复查头颅CT提示：血肿进入吸收期，残留血肿约4ml，水肿明显消退，为进一步康复治疗转入我科。

入院体格检查与辅助检查

体格检查：T36.4℃，P78次/分，R18次/分，BP152/94mmHg，BMI23.0kg/m2，神清，精神欠佳，构音不清，对答部分切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸