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麻醉复苏室医疗质量与安全考核细则

一、考核目的

为规范麻醉复苏室诊疗行为，强化全员质量安全意识，降低术后复苏期并发症发生率及不良事件风险，保障患者围手术期安全，结合我院麻醉复苏室运行实际，制定本考核细则。本细则适用于麻醉复苏室全体医师、护士、规培进修人员及工勤人员，考核结果与个人绩效、职称晋升、评优评先直接挂钩。

二、考核框架及权重

考核总分设置为1000分，其中核心制度执行占250分、医疗护理服务过程质量占300分、不良事件防控与管理占200分、感染防控质量占150分、科室管理与持续改进占100分。考核周期为月度科室自查、季度医务部/护理部联合督查，年度综合考评。

三、具体考核指标及评分标准

（一）核心制度执行（250分）

1.三级医师负责制（60分）

复苏室每日固定至少1名高年资主治医师及以上职称医师在岗负责医疗质量管理，值班医师资质需符合《麻醉医师执业规范》要求，在岗率未达100%扣20分/次。

所有入室患者需由麻醉医师完成入室交接，普通患者由住院医师/主治医师评估，ASAⅢ级及以上、高龄（≥80岁）、重大手术、特殊专科（心血管、神经外科、胸外科）患者需由副主任医师及以上人员主导评估，未按资质要求开展评估扣15分/次。

患者出室前需经责任麻醉医师复核评估，疑难病例（如苏醒延迟、血流动力学不稳定、气道高风险）需经上级医师会诊确认后方可出室，未执行会诊流程扣25分/次。

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