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PDCA品管圈改善项目：提高住院患者出入量记录准确率.docx

PDCA品管圈改善项目：提高住院患者出入量记录准确率

项目归属：内科护理质控、品管圈持续改进、护理文书专项整改|改善周期：2026.03-2026.06|适用场景：护理等级评审、护理文书质控、科室QCC汇报、护理不良事件整改

项目前言：24h出入量是心衰、肾衰、重症、水肿、术后患者病情研判、液体复苏、利尿剂使用、电解质调控核心依据，出入量记录失真、漏记、错记易导致诊疗误判、加重病情、诱发医患纠纷、护理文书扣分，本次运用PDCA循环开展专项品管圈改善，提升文书质量与临床护理安全。

一、Plan计划阶段（现状调研+问题梳理+根因分析+目标设定）

1.1现状基线调查

抽取2026年3月科室危重、心衰、肾病术后需统计出入量住院病历120份、护理交接班台账、护士实时记录单，开展横断面质控核查：

?基线数据：住院患者出入量记录准确率76.2%，未达到护理质控考核标准（目标≥95%）；

?缺陷总例数：缺陷文书28份，合计46项问题；

高频缺陷排序：隐性出入量漏记、估算误差过大、引流液分类错误、记录时间滞后、患者自行饮水未登记、粪便/汗液丢失量未统计、文书涂改、班次交接数据不符。

1.2现存核心问题汇总

液体统计不全面：忽视冲洗液、雾化液、创面渗液、汗液、粪便隐性出入量，仅统计显性液体；

计量方式不规范：饮水、食物液体全部主观估算，无标准量杯、量具对标；