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躁动患者护理并发症预防及处理规范

本规范适用于各级各类医疗机构内所有躁动状态患者的护理干预，涵盖麻醉复苏期镇静不全躁动、中枢神经系统病变致谵妄躁动、精神障碍发作期躁动、术后疼痛诱发躁动、药物不良反应致躁动等所有类型躁动患者，旨在规范护理行为，降低并发症发生率，改善患者预后。

1躁动风险分级

采用RASS镇静躁动评分进行躁动分级与风险分层，具体标准为：

1.1躁动分级：RASS评分+1分（不安，焦虑、烦躁但动作无攻击性）、+2分（躁动，坐立不安，存在频繁拔管企图）、+3分（非常躁动，拉扯管道、试图坐起起身，动作具有攻击性）、+4分（攻击性暴力，试图拔管、攻击医护人员，存在即时危险），以上均纳