临床科室成本核算-深度调研报告.docx

深度调研报告

一个临床科室到底是怎么核算成本的？

“被亏损”的科室与“看不见”的成本——四类三级分摊的结构性困境

基于三轮顺序调研的综合分析

覆盖全层级公立医院，受众：临床+管理双重视角

2026年6月

执行摘要

本报告围绕“科主任总说科室在亏损”，通过三轮顺序调研（综合检索→学术深挖→交叉验证），共识别来源20余篇。核心发现如下。

核心发现一：科室“亏损”很大程度上是分摊规则制造的，而非真实经营能力的反映。当前“四类三级分摊”体系下，间接成本占临床科室总成本的40%-60%，且这部分成本临床科室无法控制。参数选择具有杠杆效应——同一笔成本按收入/人头/面积/工作量分摊，结果差异巨大。

核心发现二：“被亏损”的科室可能边际贡献为正，只是全成本口径下被判定“亏”。DRG/DIP打包价与全成本的“双重挤压”：成本端刚性上升（设备折旧、人员薪酬、耗材成本），收入端持续缩水（费率/点值贬值、打包价低于成本）。宫腔镜检查消毒成250元、打包价仅300元，成本与定价严重倒挂。

核心发现三：全成本核算有双重身份，应严格区分。全成本核算用于院级战略决策是合理的，但将其异化为科室绩效考核依据则违反责任会计原则——“只应考核可控成本”。应引入“可控成本”概念，将临床科室不可控的分摊成本从绩效考核中剥离。

1引言

1.1研究背景

“科主任总说科室在亏损”——这是当下公立医院临床科室最普