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医院临床用血医学文书管理制度

一、总则

（一）目的与依据

为规范医院临床用血医学文书的管理，确保临床用血的安全性、科学性与规范性，提高医疗质量，保障患者与医护人员的合法权益，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，特制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于本院所有涉及临床用血的科室、医护人员以及输血科（血库）工作人员。凡在本院范围内进行的与临床输血相关的申请、审批、采集、检验、发放、输注、记录及不良反应报告等医疗活动所形成的医学文书，均属本制度管理范畴。

（三）基本原则

临床用血医学文书管理遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。各级各类人员应严格遵守本制度规定，确保文书信息的可追溯性与法律效力。

二、文书种类与书写基本要求

（一）主要文书种类

临床用血医学文书主要包括但不限于：临床输血申请单、输血治疗知情同意书、输血前检查（血型、交叉配血、感染标志物等）检验报告单、血液发放与接收记录、输血记录单、输血不良反应回报单、大量输血审批单等。

（二）书写基本要求

1.客观真实：文书内容必须如实反映医疗过程，不得虚构、篡改或隐瞒。

2.准确规范：使用医学术语，字迹清晰易辨，不得使用不规范简化字或自行编造的符号。涉及的患者信息、血型、血量、血液成分、日期、时间等关键信息必须准确无误。

3.及时完整：各项文书应在规定时间内完成书写，内容完整，项目齐全，不得遗漏。

4.签名