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重症患者器官功能评估指南

一、概述

重症患者器官功能损伤是导致死亡的首要危险因素，早期精准评估器官功能状态，可指导治疗方案制定、分层管理及预后判断，降低病死率。据国内外多中心重症监护病房（ICU）数据统计，合并≥2个器官功能障碍的重症患者病死率可达45%~65%，早期规范评估可使病死率降低8%~12%，本指南针对重症患者常见器官系统的功能评估方法、分层标准给出规范推荐，适用于各级医疗机构ICU成年重症患者评估。

二、循环系统功能评估

（一）基础指标评估

1.心率与血压：静息心率正常范围为60~100次/分，心率50次/分提示心动过缓，可能合并传导阻滞或心肌抑制；心率100次/分提示交感兴奋，需鉴别低容量、感染、心功能不全。持续性心率120次/分提示预后不良，28天病死率较心率100~120次/分升高18%。收缩压90mmHg或平均动脉压（MAP）65mmHg是低血压诊断标准，对于合并慢性高血压的重症患者，MAP目标应维持在基础值下降不超过20%，否则提示循环灌注不足。

2.皮肤与尿量：皮肤湿冷、肢端发绀提示外周灌注不足，毛细血管再充盈时间（CRT）2秒提示外周循环障碍，CRT4秒者28天病死率升高2.3倍；尿量0.5ml/(kg·h)持续超过2小时提示肾灌注不足，是循环功能不全的早期敏感指标，优于血压改变。

（二）血流动力学监测评估

1.有创动脉血压监测：可实时监测血压波动，