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重点部门医院感染管理制度

一、重点部门界定与管理目标

本制度所指重点部门包括：重症医学科（ICU）、新生儿科/新生儿重症监护室（NICU）、手术部（室）、血液净化中心、消毒供应中心、急诊科、感染性疾病科、导管室、内镜中心、口腔科、重症新生儿病房、移植病房、中心静脉导管室、产房、静脉用药调配中心，上述部门因侵入性操作集中、免疫功能低下患者集中、消毒灭菌要求高、病原体暴露风险高，院感染发病率高于普通病房约3-8倍，是医院感染防控的核心单元。

本制度管理目标为：重点部门医院感染发病率控制在规定范围内，其中ICU院感发病率≤10%，NICU≤5%，手术部位感染率Ⅰ类切口≤1.5%，血液透析相关乙型肝炎病毒感染率≤0.1%、丙型肝炎病毒感染率≤0.1%，内镜消毒合格率≥98%，复用器械消毒灭菌合格率100%，重点部位导管相关感染：中心导管相关血流感染（CRBSI）≤3‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）≤3‰，呼吸机相关性肺炎（VAP）≤5‰。

二、人员准入与培训管理制度

1.准入要求：所有重点部门工作人员必须持有效健康证明上岗，每年进行1次健康体检，乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等经血传播疾病筛查每2年1次，新发呼吸道传染病流行期间增加专项筛查；患有活动性肺结核、乙型病毒性肝炎（病毒复制活跃期）、化脓性或渗出性皮肤病等传染病的工作人员，必须调离直接接触患者、侵入性操作岗位，经治疗连续2次病原学