重症医学科导管相关感染防控管理制度.docxVIP

重症医学科导管相关感染防控管理制度

一、管理组织与职责分工

1.医院层面：成立由分管医疗副院长担任组长，医院感染管理科、医务部、护理部、重症医学科、医学装备部、临床检验中心共同组成的导管相关感染防控管理领导小组，其中：医院感染管理科履行以下职责：每月开展1次重症医学科导管相关感染目标性监测，每季度对防控措施落实情况开展现场督查，每年完成不少于2次的全员防控知识培训考核，按时汇总分析监测数据，向临床反馈感染发病率、危险因素、防控缺陷，每季度发布院感监测简报。要求监测数据必须覆盖所有留置中心导管、尿管、血管导管、人工气道的患者，统计口径严格遵循《医院感染监测规范WS/T312-2023》要求，即导管相关血流感染（CRBSI）定义为：留置血管内导管期间或拔出血管内导管48小时内发生的、与其他部位感染无关的血流感染，计算单位为每1000导管日；导尿管相关尿路感染（CAUTI）定义为：留置导尿管期间或拔出导尿管48小时内发生的尿路感染，计算单位为每1000导管日；呼吸机相关性肺炎（VAP）定义为：经人工气道机械通气48小时后发生的肺炎，包括拔管48小时内出现的肺炎，计算单位为每1000机械通气日；法定监测要求三级医院重症医学科CRBSI发病率应控制在≤1‰，CAUTI发病率应控制在≤2‰，VAP发病率应控制在≤5‰，监测数据偏差控制在±5%以内。

2.科室层面：重症医学科成立导管感染防