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重点护理诊断及措施

1.气体交换受损与气道痉挛、痰液阻塞、肺组织换气功能障碍有关

诊断依据

主观资料：患者主诉胸闷、呼吸困难，活动后加重，伴咳嗽、咳痰；客观资料：动脉血气分析提示PaO?58mmHg（降低）、PaCO?48mmHg（升高），指脉氧饱和度波动于86%~91%（静息平卧状态），双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，胸部CT提示双肺斑片状渗出影，肺通气功能检查提示FEV1/FVC=62%，低于正常预计值。

护理措施

1.体位与氧疗护理：协助患者取半坐卧位或端坐位，抬高床头30°~45°，减少回心血量，减轻肺淤血，同时保证胸廓活动度不受限；根据血气分析结果及指脉氧变化调整氧疗方案，COPD急性加重患者维持低流量吸氧1~2L/min，使PaO?维持在60~80mmHg、指脉氧饱和度维持在90%~94%，避免高流量氧抑制呼吸中枢加重二氧化碳潴留；支气管哮喘急性发作患者初始给予沙丁胺醇雾化吸入后，若缺氧未纠正可给予中流量吸氧2~4L/min，吸氧前严格清理气道分泌物，保证氧道通畅；每日更换湿化瓶蒸馏水，每周更换吸氧管2次，密闭式吸氧装置每7天更换1次，定期检查氧管是否打折、扭曲，保证供氧稳定。

2.病情监测：每1~2小时评估患者呼吸频率、节律、深度，记录胸闷、呼吸困难程度，每4小时监测动脉血气分析1次，病情稳定后改为每日1次，持续监测指脉氧饱和度变化，若指脉氧突然下降超过5%