重点环节院感风险防控规范.docxVIP

重点环节院感风险防控规范

一、重点环节院感风险识别与分级管控基础要求

医疗机构院感防控核心聚焦侵入性操作、环境物体表面、医疗器械处理、血液透析、内镜诊疗、重点人群转运与安置6类重点环节，根据国家卫健委《医院感染诊断标准（2001版）》《医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）》《重症监护病房医院感染预防与控制规范（WS/T509-2016）》要求，结合国内三级综合医院院感暴发事件回溯数据：82.3%的院感聚集事件源自重点环节防控漏洞，其中侵入性操作占41.7%、器械消毒不合格占22.4%、环境清洁不到位占18.2%，因此对各环节实施分级管控：极高风险（Ⅰ级，发生院感概率≥15%，易引发聚集性暴发）实施每日监控、双人核查；高风险（Ⅱ级，发生概率5%-15%）实施每日抽查、台账登记；中风险（Ⅲ级，发生概率1%-5%）实施每周排查、定期汇总。

二、各重点环节院感风险防控具体规范

（一）侵入性操作环节防控规范（Ⅰ级极高风险）

侵入性操作破坏皮肤黏膜屏障，文献数据显示：住院患者侵入性操作相关院感发生率是非侵入性操作的6.2倍，其中呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率为8.2-19.4‰，导管相关血流感染（CRBSI）发生率为0.6-2.8‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率为3.1-9.2‰，防控需落实以下要求：

1.操作前管控：严格落实操作指征，非必要不开展侵入性操作，其中