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重点环节院感应急管控方案

一、方案适用范围与启动条件

本方案适用于医疗机构发生疑似/确诊医院感染暴发、重点环节（侵入性操作、消毒灭菌、环境物表、手卫生、医疗废物、人员职业暴露、多重耐药菌传播、新冠/甲类/按甲类管理的乙类传染病院感相关传播）出现院感风险扩散，或单科室3天内出现2例及以上同源感染病例、全院7天内出现3例及以上跨科室同源感染病例时立即启动。启动后实行“院感委员会统筹、感控科牵头、多部门联动、专班专项处置”的三级管控机制，所有处置流程符合《医院感染暴发控制指南》《医疗机构消毒技术规范》《医疗废物管理条例》等国家现行规范要求，核心指标达标率要求100%，风险处置响应时长不超过30分钟，应急处置完成后7天内无续发病例为合格。

二、重点环节管控核心措施

（一）侵入性操作环节管控

1.操作前管控

所有侵入性操作（手术、中心静脉置管、气管插管/切开、留置导尿、介入操作、内镜诊疗等）必须执行术前感染风险评估制度，评估内容包括患者基础疾病（糖尿病、免疫缺陷、长期使用糖皮质激素等）、手术部位污染程度、操作时长、术前抗菌药物使用指征，评估表随病历归档，评估不合格不得实施操作。术前皮肤准备严格执行“术前2小时内剪毛/脱毛，禁止常规剃毛”要求，剃毛导致皮肤破损的患者感染风险等级上调一级，需局部消毒后使用无菌敷料覆盖4小时后方可操作。

择期手术患者术前住院时长控制在72小时以内，超过72小时的