县域慢病管理中心标准动作深度研究.docx

县域慢病管理中心标准动作深度研究报告

——从死循环到正循环的闭环管理路径

研究主题：县域慢病管理中心标准动作与闭环管理体系

报告日期：2026年6月23日

版本号：V1.0

第1章调研概述与绪论

县域慢病管理中心是千县工程县医院综合能力提升项目建设中临床服务五大中心之一，承载着全域慢性病患者的健康管理职责。然而，大量一线慢病管理工作者深陷死循环困境：随访电话打了很多却不知道患者来没来，领导要报表却整理不出数据，每天忙碌却显不出效果，做着做着就开始怀疑做慢病的初衷。

本研究基于用户提出的县域慢病管理中心三大标准动作框架——院内慢病患者闭环管理、院外村卫生室站点建设、县域网格一体化管理体系——展开深度调研，回答一个核心问题：如何把慢病管理中心的标准动作做好，从死循环走向正循环？

1.1调研方法

采用多维度取证、多源交叉验证、多利益方视角整合的研究方法，覆盖政策研究、行业分析、技术研究、趋势研究四大研究域，按战略决策层、管理执行层、一线实操层三层视角收集数据与诉求。

1.2研究域覆盖与跨域关联

本研究涉及政策研究（千县工程及评价标准）、行业分析（县域慢病管理现状与模式）、技术研究（信息化平台与AI应用）、趋势研究（数智化转型方向）四大研究域。跨域关联路径为：政策塑造行业格局→技术决定落地水平→趋势指向未来方向。

1.3核心发现预览

县域慢病管理的核心矛盾是高建档低控制的系统