定点医疗机构医保管理制度.docx

定点医疗机构医保管理制度

定点医疗机构需设立独立的医疗保险管理部门，作为院内医保管理工作的牵头执行机构，全面负责医保政策落实、服务管控、费用结算、稽核监督、宣传培训等各项工作，不得与其他职能科室合并设置或挂靠非医疗管理部门。

组织管理与岗位职责

三级医疗机构专职医保管理人员配备数量不低于开放床位数的1%且不少于5人，二级及以下医疗机构专职医保管理人员不少于2人，人员需具备医学、药学、财务、信息或卫生管理等相关专业背景，其中中级以上职称人员占比不低于30%，所有医保管理人员需经属地医保行政部门培训考核合格后上岗。医疗机构需成立医保管理工作领导小组，由主要负责人任组长，分管医保工作的副院长任副组长